怎么治近視

治療近視別偏離理性防治的軌道，注意以下四大誤區(qū)。誤區(qū)一:近視眼=不正常 近視的本質(zhì)相當(dāng)于照相機(jī)聚焦模糊，是因?yàn)殓R頭角膜及晶狀體、底片視網(wǎng)膜等各種組件的光學(xué)不平衡而呈現(xiàn)的近視屈光狀態(tài)。當(dāng)我們的眼光落在數(shù)軸上時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)，零只是長(zhǎng)長(zhǎng)數(shù)軸上最偶然的情況。這一普遍性的原理也體現(xiàn)在人眼的屈光狀態(tài)上，負(fù)近視或者正遠(yuǎn)視的幾率要大于正視0。因此，在現(xiàn)代社會(huì)，人類(lèi)有理由說(shuō)，近視是正常狀態(tài)。輕度近視，中高度近視，如果不合并眼底異常，矯正遠(yuǎn)視力亦在1.0以上，不能認(rèn)為是“有病”。 提醒:人對(duì)屈光度的要求是動(dòng)態(tài)的。 人類(lèi)對(duì)自身屈光狀態(tài)的要求，是隨年齡而演變的，如小于18歲時(shí)，＋2.50DS～＋1.50DS可能較好，在18～30歲階段，則以＋0.75DS～＋0.50DS為佳。向近視過(guò)渡是自然的要求，比如到55～70歲，以輕度近視－2.25DS～－1.50DS為好，70歲以上則最好為－3.0DS的近視。誤區(qū)二:孩子還小=假性近視 流傳甚廣的“假性近視眼”概念，仍為很多人所接受。家長(zhǎng)在聽(tīng)到自己孩子為近視時(shí)常常脫口而出:“是假性還是真性？”甚至許多眼科醫(yī)生，也為自己的孩子“假性近視”而苦惱。許多人相信“近視眼有真假之分”，“假性近視是可逆或早期階段”。 提醒:判別近視必須以驗(yàn)光為準(zhǔn)。 所謂假性近視眼只占青少年近視中的一個(gè)非常小的比率可能不超過(guò)3％:是一種近視現(xiàn)象，本質(zhì)上不是近視眼。 舉個(gè)例子:一個(gè)5歲男孩，被診斷為“150度假性近視”，視力只有“0.6”，經(jīng)過(guò)1年“治療”，摘掉了眼鏡，視力恢復(fù)到1.0，家長(zhǎng)稱(chēng)“假性近視已好”，本人曾給予客觀驗(yàn)光，結(jié)果證實(shí)是100度遠(yuǎn)視，根本就不是近視。另一例13歲女孩“400度近視中100度為‘假性近視’，300度為真性近視，‘治療’后假性近視減輕50度，戴鏡只要350度了。裸眼視力由0.1提高到0.2度”。事實(shí)上裸眼遠(yuǎn)視力的這種“提高”根本不能說(shuō)明任何“進(jìn)步”，經(jīng)檢查，真正的度數(shù)是425度球鏡聯(lián)合50度散光，并沒(méi)有“治療好轉(zhuǎn)”。 其實(shí)，在美國(guó)和歐洲，“假性近視眼”的概念并沒(méi)有很多人問(wèn)津。誤區(qū)三:早戴眼鏡=促使近視加深 有些家長(zhǎng)抱著“早戴眼鏡越戴越近”等陳舊觀念，毫無(wú)根據(jù)地拒絕為孩子配鏡矯正。這一認(rèn)識(shí)甚至比“假性近視”更難改變?？茖W(xué)而言，應(yīng)該是根據(jù)驗(yàn)光的結(jié)果，結(jié)合視力要求、眼位、眼肌運(yùn)動(dòng)、是否有弱視等綜合考慮配鏡處方。比如低度近視者，裸眼視力大于或等于0.6、矯正視力達(dá)1.0或以上，不必配鏡矯正。如果裸眼視力0.6以下，看遠(yuǎn)時(shí)不能看清目標(biāo)，或?qū)h(yuǎn)視力有較高要求，則需要配鏡。中、高度近視者，配戴合適的眼鏡會(huì)改善日常學(xué)習(xí)、工作和生活所要的視覺(jué)質(zhì)量。 提醒:首次驗(yàn)光配鏡者宜到醫(yī)院眼科進(jìn)行全面的眼部檢查。 在配鏡之前，第一件事是接受驗(yàn)光師的驗(yàn)光。只有明確眼的屈光狀態(tài)，才能給予合適的鏡片。成人以自然瞳孔接受主覺(jué)驗(yàn)光為多，經(jīng)過(guò)眼科醫(yī)生或驗(yàn)光師的插片，找到最佳的鏡片度數(shù)。雖然電腦驗(yàn)光以速度快見(jiàn)長(zhǎng)，散瞳后的電腦驗(yàn)光準(zhǔn)確性亦有提高，但不宜直接作為眼鏡的度數(shù)。誤區(qū)四:激光手術(shù)可一打“了”之 從美國(guó)FDA批準(zhǔn)準(zhǔn)分子激光手術(shù)矯正近視以來(lái)，我國(guó)在這一領(lǐng)域的進(jìn)步之迅猛是前所未有的。國(guó)內(nèi)大眾心理表現(xiàn)為兩個(gè)極端:第一種是神化手術(shù)效果，近視激光手術(shù)“一了百了”。事實(shí)上當(dāng)前的激光手術(shù)尚未到盡善盡美的地步，特別是高度數(shù)比如1200度以上的矯正，其預(yù)測(cè)性、安全性和穩(wěn)定性顯著下降。而且對(duì)于病理性近視眼，手術(shù)要求僅僅是為了看視力表的遠(yuǎn)視力得到提高，卻漠視了這樣一個(gè)事實(shí):激光僅僅是光學(xué)矯正，并不能對(duì)眼底的既有異常帶來(lái)幫助。另一對(duì)立的觀念是完全否定近視激光手術(shù)，即所謂“治標(biāo)不治本”，無(wú)視另一事實(shí):對(duì)于低中度近視而言，十多年實(shí)踐已證明激光手術(shù)效果確實(shí)、穩(wěn)定而且可靠。 那么當(dāng)前矯正近視的激光手術(shù)究竟發(fā)展到那個(gè)階段了呢？近視激光手術(shù)相當(dāng)于將角膜削平一些，即在照相機(jī)鏡頭上來(lái)將焦距作微調(diào)。LASIK，即準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)，首要步驟是用特制的微型角膜刀做一個(gè)角膜瓣，然后激光切削，將角膜瓣復(fù)位。術(shù)后大多數(shù)人只有輕微不適，有效視力恢復(fù)很快。LASIK的優(yōu)點(diǎn)是不影響上皮與前彈力層，能矯正低、中、高不同類(lèi)型的近視、散光與遠(yuǎn)視，預(yù)測(cè)性較好，術(shù)后藥物用量少，而且術(shù)后屈光度較穩(wěn)定。這幾年來(lái)醫(yī)生與患者都偏向LASIK，直到LASEK出現(xiàn)。 LASEK即激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)，LASEK根本不用刀，只需把角膜表面的上皮層揉起來(lái)成為一個(gè)上皮瓣，打完激光再把上皮瓣放回去就可以了。LASEK的上皮瓣消除了用刀的后顧之憂(yōu)，不再有角膜層間相關(guān)的并發(fā)癥，對(duì)于輕中度近視者十分理想。有些輕度近視的青年要求手術(shù)，如果做LASIK，畢竟是用刀的，存在遠(yuǎn)期潛在風(fēng)險(xiǎn)，而選擇LASEK就較安全。另一方面，LASEK對(duì)于那些角膜較薄的近視者有益，上皮瓣正好彌補(bǔ)PRK后短時(shí)間內(nèi)上皮屏障的缺乏，減輕由此而引起的疼痛，加快視力恢復(fù)，減少角膜霧濁混濁和回退，減低感染的風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)于超高度近視比如1200度以上甚至1500度以上的近視，在適應(yīng)癥確鑿的前提下，進(jìn)行有晶體眼人工晶體的植入是一個(gè)讓人期待的方向。 提醒:近視手術(shù)是選擇性手術(shù)，不應(yīng)“蓬勃”開(kāi)展。 需有一個(gè)從容的社會(huì)環(huán)境和非常理性的認(rèn)知和心理狀態(tài)。各地激光手術(shù)正蓬勃開(kāi)展，絕大部分健康有序，但不合乎科學(xué)的認(rèn)識(shí)所指導(dǎo)下的“近視矯正”仍時(shí)有所聞，反映出當(dāng)前社會(huì)在近視眼問(wèn)題上仍存在“近視性”謬誤和短視。無(wú)論何時(shí)何地，第一原則是:將病人的利益放在首位，對(duì)每一個(gè)體的安全性、預(yù)測(cè)性、穩(wěn)定性、有效性及風(fēng)險(xiǎn)效益比進(jìn)行全面的衡量，最高的境界是真正的個(gè)體化切削，給患者一個(gè)完善的視覺(jué)。 名醫(yī)檔案:周行濤醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科衛(wèi)生部近視眼重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副教授，主攻領(lǐng)域?yàn)檠劭茖W(xué)近視基礎(chǔ)研究和臨床防治方向。主編衛(wèi)生部視聽(tīng)教材《準(zhǔn)分子激光矯正近視》，在中國(guó)最早開(kāi)拓LASEK并將該技術(shù)推廣開(kāi)來(lái)。曾獲上海科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、上海“醫(yī)苑新星”等榮譽(yù)。